A világjárvány elleni védekezés veszélyben
Nem hagyható figyelmen kívül, hogy az Egyesült Államok kormányától érkező fenyegetések a Gavi Vakcinaszövetség támogatásának megszüntetésére, az amerikai gyermekkori oltási ütemterv megváltoztatására és a világjárványokra való felkészülés gyakorlatának módosítására világméretű fertőzéshullámot indíthatnak el. Ha ezek a lépések megvalósulnak, az oltással megelőzhető betegségek és halálesetek száma újra meredeken emelkedhet belföldön és külföldön egyaránt. Az USA által támogatott szervezetek bezárása, illetve az ENSZ-ügynökségek pénzforrásainak elapadása több mint 150 országban sodorja veszélybe a szexuális és reproduktív jogokat és egészséget.
Amerikai döntések közvetlen veszélye
Az Egészségügyi Világszervezet által meghatározott közegészségügyi vészhelyzet (PHEIC) olyan rendkívüli esemény, amely fertőző betegségek nemzetközi terjedése révén egészségügyi veszélyt jelent más országok számára. Az USA legutóbbi lépései, így például az Elnöki AIDS-segélyprogram (PEPFAR) leállítása – amely 2003 óta több mint 44 ezer milliárd forintnyi forrást biztosított – tízezrek számára a HIV/AIDS-ellátás hirtelen megszűnéséhez vezetett. Afrikában több országban azonnali ellátásleállás drámai visszaesést okozott a HIV-tesztelésben és -kezelésben. Egy ENSZ-ügynökség szerint 2030-ig akár 6 millió, HIV-hez köthető halálozás és 9 millió új fertőzés várható.
Az idei költségelvonások nemcsak a HIV-hez, hanem a malária és a tuberkulózis elleni küzdelemhez is kapcsolódnak, és előreláthatóan milliók életét sodorják veszélybe a következő években. Bár csökkentett mértékben, a Kongresszus még fenntartotta a támogatást a Gavi és más egészségügyi programok számára – ám ennek megszüntetése esetén a gyermek- és anyai egészség globális szinten kerül veszélybe.
Mikor számít valami ténylegesen vészhelyzetnek?
Az, hogy egy ország politikai döntései elegendő veszélyt jelentenek-e a nemzetközi közegészségügyi vészhelyzethez, mindig értelmezés kérdése. Az Egyesült Államok összehangoltabb támadást hajtott végre, mint valaha: például a védőoltások elhanyagolása miatt kanyarójárvány robbant ki, amely már átterjedt Mexikóra is. Bár sok országban még csak most kezdik megérezni az USA forráskivonásának hatását, az egészségügyi programok globális visszaesése a járványok új hullámát vetíti előre.
A WHO szabályai szerint már az is vészhelyzetnek minősül, ha egy esemény csupán lehetőséget teremt egy betegség terjedésére, nem csak akkor, ha az már be is következett. Ezért a jelenlegi helyzet példátlan ugyan, de megfelel a PHEIC definíciójának, hiszen minden feltétel adott egy több országot is érintő járvány kitöréséhez.
Miért fontos most a globális figyelmeztetés?
Egy ilyen közegészségügyi vészhelyzet kijelölése nemcsak jogi és politikai jelentőségű, hanem a jövő egészségügyi rendszereit is befolyásolja. Manapság a nemzetközi együttműködés kulcsfontosságú, különösen, ha az USA a többoldalú szervezetek aláásására törekszik. Az amerikai segélyprogramokhoz kötött országokat stratégiai alkura kényszerítik, miközben más tehetős államok is csökkentik fejlesztési segélyeiket, tovább súlyosbítva a helyzetet.
Ha a WHO végül hivatalosan is vészhelyzetet hirdet, az mobilizálhatja a fennmaradó forrásokat, ráadásul az IHR-szabályok értelmében az országok például kényszerlicenceket is alkalmazhatnak, megkerülve a gyógyszerszabadalmakat veszélyhelyzetben. Ez lehetővé teheti létfontosságú szerek – például a lenacapavir, az új HIV-gyógyszer – olcsóbb előállítását, ahogy azt Kanada is tette 2007-ben Ruanda számára.
Milyen kockázatokkal jár a vészhelyzet kihirdetése?
A PHEIC meghirdetése sem mentes a kockázatoktól: növelheti az USA kormányának ellenállását, akár más országokat is az Egészségügyi Világszervezet elhagyására ösztönözhet a diplomáciai nyomás révén, veszélyeztetve a nemzetközi egészségügyi rendszert. Ha más országok hasonló politikai megtorlástól tartanak, akár az együttműködéstől is elfordulhatnak.
Mégis, az USA több százezer ember elvesztéséért felelős már most, és a WHO hitelessége forog kockán. Új szereplők jelennek meg a globális egészségügyben, önállóbb megoldásokat fejlesztenek ki, hogy helyi szükségleteikre válaszolni tudjanak. Akár megszületik a hivatalos PHEIC-döntés, akár nem, világossá kell tenni: az amerikai lépések jelenleg a legsúlyosabb globális egészségügyi krízist okozzák, amely gyors cselekvést kíván.
Legfontosabb tanulságok
A nemzetközi közegészségügyi vészhelyzet fogalma nemcsak a jelenlegi, hanem a várható fertőzés terjedésére is érvényes. Az USA legutóbbi döntései – a támogatásmegvonások, az oltási programok átalakítása és a járványfelkészülés gyengítése – példátlan kockázatokat teremtenek. A PHEIC meghatározása mozgósíthatja a forrásokat, és lehetővé teheti alapvető, életmentő gyógyszerek kényszerengedélyezett gyártását olyan helyzetben, amit már nem lehet szó nélkül hagyni.
